HALLUX VALGUS

Définition

C’est la déviation exagérée du gros orteil (hallux) vers les petits orteils, en dehors (valgus). Elle s’accompagne d’une bursite, d’une exostose souvent douloureuse (protubérance de tissus mous et d’os) au bord interne du pied : c’est ce qu’on appelait autrefois l’«oignon».

Population touchée

L’hallux valgus touche surtout la femme (dans 95% des cas), mais l’homme peut être concerné (5%). On retrouve deux formes :

• dégénérative (dans 70% des cas): s’installe le plus souvent au cours de la vie (forme dégénérative) avec un pic de fréquence après 50 ans,
• juvénile (dans 30% des cas): il existe des formes qui s’installent très tôt dans l’enfance. Ces formes sont également douloureuses et relèvent aussi d’un traitement chirurgical

Les causes

• Familiale, pas héréditaire au sens propre, c'est-à-dire qu’elle ne se transmet pas obligatoirement de génération en génération.
• Forme du pied : grec (20%), égyptien (55%), carré (25%). L’excès de longueur du gros orteil : plus il est long, moins il a de place dans la chaussure et plus il se couche vers les autres orteils.
• Chaussage : une chaussure à bout pointu contraint le gros orteil, des talons hauts surchargent et compriment les orteils.
• Pied plat : l’affaissement de la voûte aggrave la déformation.
• D’autres modifications morphologiques anatomiques du premier rayon peuvent favoriser la déformation

Les conséquences

• Directes sur le gros orteil
  Le conflit entre la chaussure et l’exostose crée une inflammation, voire une bursite qui peut s’infecter.
  La déformation ne fait que s’aggraver, même si la douleur peut s’améliorer. De l’arthrose peut apparaître et enraidir l’articulation.



• Indirectes sur les autres orteils
  Le gros orteil perd ses fonctions d’appui principal et de propulsion ce qui entraîne une surcharge sur les autres orteils. Apparaissent alors des douleurs sous la plante du pied avec des durillons, des griffes d’orteil avec des cors.

Bilan radiographique

Ce bilan est nécessaire. Des radiographies de face et de profil en charge (debout) sont prescrites pour mesurer objectivement les déformations, apprécier et préparer les gestes à réaliser.

Une échographie ou une IRM peuvent parfois être prescrites pour rechercher des lésions associées (Névrome de Morton, surcharge d’un rayon latéral…).

Traitement

Médical :

Il peut soulager les douleurs en diminuant la pression sur l’«oignon» mais il ne corrige pas la déformation. Ce sont le chaussage large adapté, les soins locaux, les écarteurs d’orteil en soulageant les structures étirées, les semelles orthopédiques en équilibrant les appuis. La rééducation est rarement prescrite.

Chirurgical :

Il est envisagé lorsque l’hallux valgus devient douloureux. Seule la chirurgie peut corriger la déformation de façon durable. Il est préférable de ne pas opérer les 2 pieds en même temps mais d’espacer les interventions d’au moins 21 jours. Les suites opératoires sont plus simples à gérer.

Il s’agit d’une chirurgie sur mesure c’est-à-dire que la technique est adaptée à chaque situation (et peut être modifiée en cours d’intervention si nécessaire). La plus habituelle est celle d’une ostéotomie (section osseuse) sur le premier métatarsien et d’une ostéotomie sur la première phalange associée à une libération des tissus rétractés. Le plus souvent cette chirurgie est réalisée par voie mini-invasive et voie percutanée. Les fragments osseux sont déplacés et fixés avec du matériel biocompatible (vis). Voir vidéo 3D

Il est préférable d’opérer avant de voir apparaitre un retentissement sur les rayons voisins. Le pied perd de sa souplesse. Dans ce cas, il faudra peut-être y associer une chirurgie (souvent percutanée) sur ces rayons. Ces gestes supplémentaires (flèches rouges) vont alors « alourdir » l’intervention et ses suites. Ces répercussions peuvent imposer plus de temps de récupération, peuvent parfois laisser plus de raideur de l’avant-pied.

Selon les cas, les incisions devront peut-être être plus grandes et la chirurgie percutanée ne sera pas adaptée. On peut même être amené à bloquer l’articulation quand celle-ci a de l’arthrose ou qu’elle est trop déformée : c’est l’arthrodèse métatarso-phalangienne du gros orteil. Elle supprime la douleur d’une articulation arthrosique.

Le déroulement du pas reste possible ainsi que la marche sur la pointe des pieds et la pratique de certaines activités physiques. Le port de talons hauts (plus de 4 cm) est compromis.

Parfois, on peut être amené à bloquer une articulation plus en amont (arthrodèse cunéo-métatarsienne). Cela impose alors une reprise d’appui très prudente les trois premières semaines et la récupération sera plus longue

La douleur préopératoire disparaît généralement dans les semaines post-opératoires. Il peut parfois persister un peu de raideur articulaire.

Le résultat peut être moins bon, notamment lorsqu’on est opéré à un stade plus avancé (atteinte du 2è orteil par exemple) ou en cas de reprise d’une chirurgie antérieure. En effet, la raideur du pied peut être plus importante.

Cependant, la chirurgie améliore souvent la situation. Il faut savoir que le pied peut rester plus ou moins gonfler pendant 3 à 6 mois après l’intervention surtout en cas d’insuffisance veineuse. Une récidive reste possible dans 5 à 10% des cas.

Post-opératoire: se reporter à la fiche des suites post-opératoires de l’avant-pied.

Complications : se reporter à la fiche de consentement éclairé.