L’ARTHROSE TALO-NAVICULAIRE

Définition

Il s’agit d’une usure du cartilage de l’articulation talo-naviculaire, entre le talus et le naviculaire. Cette articulation est située sur le bord dorsal et interne du pied. Elle participe à l’adaptation et à la stabilité du pied sur les terrains instables. Elle fonctionne avec les articulations sous-talienne et calcanéo-cuboïdienne pour former le couple de torsion du pied.

Cette arthrose peut se manifester par des épisodes de gonflements de l’arrière-pied et de la cheville, par des sensations de blocage notamment au réveil, par des douleurs d’apparition progressive lors de la marche (notamment sur terrains instables) et par une perte partielle voire totale de la mobilité de cette articulation.

Causes

Les causes sont d’origine post-traumatique (fracture du talus, fracture du naviculaire), nécrotique (mortification osseuse), inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde (l’usure du cartilage n’est pas une arthrose vraie mais une destruction arthritique ; la prise en charge thérapeutique est la même). On peut trouver des malformations telles que les synostoses (cf synostoses). Parfois, aucune cause n’est retrouvée et on parle alors d’arthrose primitive.

Bilan radiographique

Les radiographies, en charge (debout) et avec un fil métallique cerclant la cheville, permettent de quantifier l’arthrose (pincement articulaire, ostéophytes, densification osseuse), d’apprécier les désaxations et de suivre leur évolution.

On complète souvent le bilan par la réalisation d’autres examens (scanner ou tomoscintigraphie).

Traitement

Médical :

En fonction du stade d’évolution de l’arthrose, il est possible de réaliser un traitement médical avant d’envisager un traitement chirurgical. Ce traitement consiste en la mise en place d’un chaussage adapté avec semelle orthopédique, associé à des injections articulaires de corticoïdes, d’acide hyaluronique (visco-supplémentation). Un traitement médical par antalgique et anti inflammatoire peut-être associé. Il faut aussi adapter les activités physiques.

Chirurgical :

En cas d’échec du traitement médical, on réalise alors une arthrodèse c’est-à-dire un blocage articulaire. L’infiltration de corticoïdes peut avoir un rôle prédictif sur l’efficacité de cette arthrodèse.

Ce blocage articulaire, se fait par préparation articulaire et mise en place de plaque et vis. L’objectif est de diminuer au maximum les douleurs liées à la souffrance articulaire, mais avec le sacrifice de la mobilité (souvent altérée en pré-opératoire tout de même) et au prix de contraintes plus importantes sur les autres articulations. Si l’arthrose touche d’autres articulations du couple de torsion, ces articulations seront bloquées aussi.

L’hospitalisation est d’environ 2 à 4 jours. Une immobilisation par botte orthétique sans appui est mise en place pour une durée d’environ 2 mois, puis la reprise de l’appui est progressive avec l’aide d’un kinésithérapeute.

Une marche satisfaisante peut être retrouvée à partir de 6 mois. Une discrète boiterie peut persister selon la souplesse des autres articulations du pied.

La complication principale est la pseudarthrodèse, c’est-à-dire, la non-fusion de l’articulation après 6 mois post-opératoires. Le tabac favorise la non consolidation et est donc à proscrire. Les autres complications sont détaillées dans la fiche de consentement éclairé.

Complications : se reporter à la fiche de consentement éclairé.